La Inestabilidad del Hombro
La inestabilidad glenohumeral es el movimiento excesivo y anormal entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. También se puede definir como la salida de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea de la escápula, si la salida es total se denomina luxación, si es parcial subluxación. Antiguamente era denominada luxación recidivante de hombro.
La inestabilidad se produce cuando un traumatismo violento que produce una luxación o subluxación del hombro puede ocasionar diversas lesiones anatómicas en el interior de la articulación, que podrán originar en un futuro la aparición de episodios de inestabilidad de la articulación. Estos episodios de inestabilidad podrán aparecer al efectuar movimientos forzados de la articulación o incluso sin necesidad de efectuar gestos especiales, como durmiendo por la noche.
Los movimientos forzados y extremos del hombro, que son muy frecuentes en los deportes de lanzamiento o en la natación, ocasionan unos estiramientos continuados de los ligamentos del hombro y causan a la larga su alargamiento provocando una laxitud e inestabilidad de la articulación.
"Inestabilidad del hombro" es lo que los médicos dicen que usted tiene cuando el hombro se sale un poco de lugar o cuando se siente que podría hacerlo. "Inestabilidad" significa que los huesos del hombro no son estables; no están pegados con la misma fuerza con que debieran.
Hay personas que de forma congénita –de nacimiento–, tienen un tejido ligamentoso laxo que condiciona la aparición de inestabilidad. La acción incoordinada de los músculos también puede provocar una inestabilidad.
Algunas personas se someten a cirugía. Algunas hacen fisioterapia. Depende de qué tan mal esté su hombro y de qué tan importante sea para usted tener un hombro fuerte.
La articulación del hombro
Es una articulación similar a la de una bola colocada sobre una cavidad poco profunda. La bola correspondería a la cabeza del húmero que estaría colocada sobre la cavidad glenoidea de la escápula. Al ser una articulación de encaje insuficiente tiene una gran movilidad, la mayor del ser humano, pero por otro lado es una articulación que con frecuencia sufre inestabilidad.
Articulación del hombro: cabeza del húmero, cavidad glenoidea de la escápula, ligamentos glenohumerales y labrum.
el arrancamiento del labrum y de los ligamentos glenohumerales de la escápula, denominada lesión de Bankart
el alargamiento de los ligamentos del hombro producida por un estiramiento forzado que provocará una deformidad plástica permanente de los mismos y su laxitud.
una fractura importante del margen de la cavidad glenoidea de la escápula también puede ser causante de la inestabilidad.
en pacientes mayores es frecuente que la inestabilidad sea debida a una gran rotura de los tendones del hombro - manguito de los rotadores .
A la derecha de la imagen - zona posterior del hombro, se observan los ligamentos glenohumerales y el labrum posterior en situación normal. A la izquierda, en la zona anterior, los ligamentos están alargados y el labrum se halla arrancado del borde de la cavidad glenoidea. 
A la izquierda de la imagen se visualiza un marcado defecto óseo del margen glenoideo. 
Reparación con múltiples puntos de sutura de una gran rotura del manguito de los rotadores.
Diferencia entre La inestabilidad del hombro y dislocación del hombro
Cuando su hombro se sale de lugar por completo esto se llama "dislocación". Los ligamentos del hombro se rompen y no pueden mantener el ligamento en su lugar.
Las señas de dislocación e inestabilidad podrían parecerle iguales a usted:
Debilidad y dolor. El hombro se hace inestable si los ligamentos y los músculos alrededor de éste se debilitan. Cuando los ligamentos y músculos se estiran demasiado se debilitan.
Los ligamentos y músculos de su hombro podrían estirarse demasiado si con frecuencia usted tira una bola, pega duro con su hombro durante un juego de fútbol americano o sirve con una bola de volleyball realmente duro.
Síntomas
La seña principal es dolor en su hombro. El dolor puede comenzar de repente o lentamente. Por ejemplo, le puede comenzar justo cuando tira una bola. Si la lesión sucede súbitamente usted puede sentir que el brazo se le adormece de arriba a abajo.Si la inestabilidad del hombro le aparece lentamente con el tiempo, usted puede solo notar dolor en ciertas ocasiones.
Movimientos del hombro como tirar puede causar dolor, pero el dolor no es tan fuerte como el dolor de una lesión súbita. Su hombro podría estar adolorido cuando lo mueve. Puede sentirse flojo en su articulación. Su brazo puede sentirse débil.
Su médico le mira el hombro moviéndole al brazo alrededor para ver si encuentra señas de inestabilidad. El médico también le puede tomar radiografías. Las radiografías mostrarán si los huesos de su hombro están en el lugar correcto. Es probable que le hagan una "fotografía" especial llamada una imagen de resonancia magnética, abreviada RNM o MRI por sus iniciales en inglés. Una RNM le permite a su médico ver los huesos y las demás partes de su hombro.
Su médico le mira el hombro moviéndole al brazo alrededor para ver si encuentra señas de inestabilidad. El médico también le puede tomar radiografías. Las radiografías mostrarán si los huesos de su hombro están en el lugar correcto. Es probable que le hagan una "fotografía" especial llamada una imagen de resonancia magnética, abreviada RNM o MRI por sus iniciales en inglés. Una RNM le permite a su médico ver los huesos y las demás partes de su hombro.
Recomendacion
Algunas personas dejan de jugar deporte y evitan las cosas que pueden lesionarle el hombro de nuevo. Si usted no quiere renunciar a los deportes u otras actividades, puede ensayar con resistencia y ejercicios de levantamiento de pesas para hacer que sus músculos del hombro se fortalezcan.
La estabilidad del hombro la proporcionan unos elementos de la articulación, llamados estabilizadores, que mantienen la cabeza del húmero adosada a la cavidad glenoidea de la escápula.
El labrum o rodete glenoideo es un anillo fibrocartilaginoso que rodea la cavidad glenoidea de la escápula aumentando su profundidad y mejorando de esta manera la contención de la cabeza del húmero. Conecta el borde periférico de la cavidad glenoidea con los ligamentos glenohumerales. Los ligamentos glenohumerales forman una sábana de tejido fibroso que rodea a la cabeza humeral y a la cavidad glenoidea. Este complejo ligamentoso formado por los ligamentos glenohumerales y el labrum son los llamados estabilizadores estáticos.
El manguito de los rotadores, un grupo de músculos y tendones que rodean a la articulación del hombro. Se hallan adosados sobre los ligamentos glenohumerales y son los estabilizadores dinámicos de la articulación. La contracción de estos músculos presiona a la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea estabilizando de esta forma la articulación.
-Manguito de los rotadores
-Luxación glenohumeral
-Deportista con el hombro en posición forzada de lanzamiento 
Hay diversos tipos de inestabilidad en el hombro y cada uno de ellos precisa de un tratamiento específico. A grandes rasgos las diferentes inestabilidades del hombro se pueden dividir en dos grandes grupos:
En la inestabilidad traumática la causa de la luxación es un traumatismo violento que provoca una lesión en el hombro y a partir de esta lesión la articulación inicia episodios de inestabilidad. Muy frecuentemente la dirección de la luxación es anterior con salida de la cabeza humeral hacia delante de la cavidad glenoidea.
En la inestabilidad atraumática es muy común que haya una sobreutilización del brazo en posiciones forzadas y de manera repetitiva, típica de los deportes de lanzamiento, no existiendo sin embargo un antecedente traumático violento como causa desencadenante, ni luxaciones completas de la articulación.
El paciente nota dolor en el hombro al forzar determinadas posiciones, en
ocasiones chasquidos y también puede tener sensación de que la articulación ”se le sale de sitio”. El hombro es inestable en varias direcciones: anterior, inferior y/o posterior. Es la llamada inestabilidad multidireccional.
Tratamiento
No existe un tratamiento uniforme y la recomendación estará en función del tipo de inestabilidad que presente el paciente, de sus necesidades y de sus expectativas profesionales o deportivas. Se debe hacer un tratamiento individualizado, a la medida de cada paciente en particular.
Recomendación en Inestabilidad Atraumática
Los pacientes con una inestabilidad atraumática responden satisfactoriamente al tratamiento conservador. Precisan realizar una rehabilitación que fortalezca los músculos rotadores del hombro, que son los estabilizadores dinámicos de la cabeza humeral, así como de los músculos periescapulares.
- Ejercicios para fortalecer los músculos rotadores
A los pacientes que no respondan de forma satisfactoria al tratamiento rehabilitador correctamente efectuado durante varios meses, se les aconsejará una reparación de la inestabilidad que se podrá efectuar de forma artroscópica o a través de cirugía abierta clásica.
La reparación de las lesiones anatómicas existentes a través de una artroscopia de hombro o de una intervención abierta clásica es el tratamiento de elección, ya que el tratamiento conservador es poco efectivo. La reconstrucción se efectuará a la medida de cada paciente y deberán repararse todas las lesiones existentes.
Si hay un arrancamiento de los ligamentos y del labrum del borde de la cavidad glenoidea de la escápula (o lesión de Bankart) se efectuará una reinserción de los mismos . El alargamiento de los ligamentos por deformidad plástica se tratará efectuando un fruncimiento y retensado de los mismos -intervención denominada capsuloplastia. En caso de haber un defecto óseo en el margen de la cavidad glenoidea de la escápula, se colocará un injerto óseo
intervención de tope óseo. Las roturas de los tendones del manguito de los rotadores, causa frecuente de inestabilidad en pacientes mayores, deberán ser reparadas.
Una inmovilización del brazo durante varias semanas, así como una rehabilitación cuidadosa del hombro, serán necesarias para conseguir un óptimo resultado.
Las técnicas artroscópicas en una gran mayoría de casos son muy recomendables, seguras y cómodas para los pacientes, pudiéndose efectuar sin ingreso hospitalario al ser poco dolorosas.
A)Lesión de Bankart. Ligamentos glenohumerales y labrum arrancados del margen glenoideo anterior. 
B) Reparación de Bankart. Minitornillo clavado en el margen de la escápula, hilos de sutura pasados a través de los ligamentos y del labrum e inicio del anudado de los hilos.
C) Reparación finalizada. Nudo completado y refijación de los ligamentos al margen de la cavidad glenoidea.
A)Defecto óseo en el margen anterior de la cavidad glenoidea.
B) Intervención de tope óseo, colocando un injerto óseo en la zona del defecto y fijándolo con un tornillo.
La artroscopia de hombro es la visualización con un artroscopio del interior de la articulación a través de unas pequeñas incisiones puntiformes. En una de las pequeñas incisiones se introduce una cánula para hinchar la articulación con suero fisiológico, y en otra incisión se introduce el artroscopio que permite la visualización de la articulación mediante una óptica que está conectada a una videocámara en miniatura. A través de una tercera punción se introducen instrumentos artroscópicos mediante los cuales se interviene sobre las lesiones previamente visualizadas.
La técnica artroscópica en una gran mayoría de casos es muy recomendable al tener en la actualidad una gran seguridad y ser muy cómoda para el paciente, ocasionando poco dolor y pudiéndose efectuar sin ingreso hospitalario.
Artroscopia de hombro. El paciente está estirado de lado con el brazo colgando de un arco. El cirujano colocado detrás del paciente manipula el artroscopio y los instrumentos, visualizando la intervención en la pantalla colocada delante del paciente.
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